การศึกษา Renal vascular transit time ในผู้ป่วยกลุ่มอาการเนโฟรติคที่ไม่ทราบสาเหตุ

Abstract

การวิจัยนี้เป็นการศึกษาค่า renal vascular transit time (RVTT) ในผู้ป่วยกลุ่มอาการเนโฟรติดชนิดต่าง ๆ อันประกอบด้วย mesangial proliferative glomerulonephritis ชนิด IgA และ IgM, focal and segmental glomerulosclerosis (FSGS), membranous glomerulonephritis (MBGN) และ membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) ผู้ป่วยทั้งหมด 43 คน ได้รับการตรวจ RVTT ด้วยการใช้สาร 99mTc DPTA เมื่อเริ่มการศึกษา,ตรวจปัสสาวะ 24 ชั่วโมง และตรวจเลือด จะทำการตรวจทุกอย่างซ้ำอีก 6 เดือนต่อมา และตรวจซ้ำอีกถ้ามี อาการของโรคกำเริบขึ้น ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการเจาะไตแล้ว ผลชิ้นเนื้อไตได้นำมาวิเคราะห์โดยพยาธิแพทย์อย่างละเอียดอีกครั้งหนึ่ง ผลการศึกษาพบว่า ค่า RVTT ในแต่ละกลุ่มโรคนั้นไม่แตกต่างกัน และไม่ต่างจากคนปรกติ อย่างมีนัยสำคัญ โดยมีค่าเฉลี่ย 6.77 ± 0.51 วินาที และ 5.21 ± 0.51 วินาที ตามลำดับ การเปรียบค่า RVTT กับพยาธิสภาพในไต โดยแยกเป็นพยาธิสภาพของโกลเมอรูลัส, อินเตอร์สติเชียม และหลอดเลือด รวมทั้งการเปรียบเทียบกับผลการรักษา ว่าตอบสนองต่อเพรดนิโซโลน,ไม่ตอบสนอง, ตอบสนองบ้าง หรือต้องใช้ยาขนาดน้อยตลอดไป ไม่มีความแตกต่างกัน RVTT มีความสัมพันธ์ในทางบวกกับอายุ, ระดับครีอะตินินและปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง อย่างมีนัยสำคัญที่ระดับ 0.05 (r=0.34,0.85 และ 0.79 ตามลำดับ) แต่มีความสัมพันธ์ในทางกลับกันกับอัตราการกรองของไต, ปริมาณเลือดที่ผ่านไต และระดับอัลบูมินในเลือด (r=-0.49,-0.34 และ-0.72 ตามลำดับ) ที่ระดับนัยสำคัญ 0.05 สรุปว่า RVTT ไม่สามารถใช้แยกชนิดของกลุ่มอาการเนโฟรติคที่ไม่ทราบสาเหตุ และไม่สามารถทำนาย พยาธิสภาพในไตและการตอบสนองต่อการรักษาได้ ทั้งนี้เพราะเทคนิค RVTT อาจไม่ไวพอกับการเปลี่ยนแปลงเพียง เล็กน้อย แต่การที่ RVTT มีความสัมพันธ์กับการทำงานของไต จึงอาจใช้ควบคู่กับตัววัดอื่น ๆ เช่นระดับครีอะตินินในเลือด หรือการตรวจหน้าที่ของไตทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์ เพื่อติดตามดูการดำเนินของโรคได้